今年以来，兴义市坚持“查、改、治”一体推进，深化医保基金管理突出问题集中整治，持续织密筑牢医保基金安全防线，一批欺诈骗保典型案例被依法查处。

　　整治中，兴义市坚持闭环核查、依规执法。通过大数据比对、实地现场走访、参保人电话核实等多种方式精准排查违规线索，对涉案机构相关人员开展专项询问调查，邀请医学专家专业评定，固定完整证据链条；严格遵循行政执法流程，充分保障当事人陈述、申辩及听证权利；精准甄别变造检验报告、篡改病历等主观故意行为，厘清违规诊疗与医保基金损失的直接因果关系，确保案件定性准确、事实清晰。

　　兴义某医院变造医学文书骗保案是其中的典型。2025年8月至11月，兴义市医保局对该院开展精准排查取证，查明其通过变造检验报告、篡改病历骗取医保基金，累计造成医保基金损失24670.94元。2025年12月，市医保局依法作出行政处罚，责令该院全额退回违规医保基金，并处罚款61677.35元，同时暂停其医保基金相关医药服务6个月。

　　截至今年10月16日，全市累计检查定点医药机构959家，发现问题432个，立案查处医药机构34家，协议处理医药机构429家，追回违规资金892.78万元，追责问责987人，移送问题线索176条、立案158条，线索转立案率89.77%。

　　通过规范严谨的办案，有效破解了变造病历、篡改检验报告等隐蔽性骗保行为取证难、定性难问题，进一步规范定点医疗机构诊疗服务和基金使用行为，压实医疗机构主体责任，营造了“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好监管氛围。

　　兴义市医保局相关负责人表示，下一步将持续深化整治，一是开展全域警示教育，把本案梳理形成欺诈骗保典型案例，面向辖区全部定点医疗机构通报曝光，强化以案释法、以案示警。二是强化数据赋能监管，深化医保智能监控系统运用，完善智能监控规则，推动全市定点医药机构接入智能监控系统全覆盖，实现事前、事中违规提醒。三是健全长效监管机制，常态化开展定点医疗机构抽查核查，紧盯民营医疗机构、中医诊疗机构监管薄弱环节，补齐监管短板，持续净化医保基金使用环境，全方位筑牢医保基金安全屏障。

　　通讯员：蔡桂兰 田焜元

　　一审：陈泽赟

　　二审：秦丽

　　三审：李泉松